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怎么播放0855黄色在车上我进入学生 Nature Reviews Urology杂志刊载王增军教授团队针对COVID-19与泌尿生殖系统损伤的思考

时间:2020-05-21 22:07来源:http://mlbjerseys2u.com 作者:怎么播放0855黄色 点击:

2. SARS-CoV-2的受体血管紧张素转换酶2(ACE2)

结论

近日,Nature Reviews Urology 在线刊载了来自南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)泌尿外科王增军教授团队的评论文章。该文章首次系统的探讨了COVID-19对泌尿生殖系统的损伤及发生机制,并从现有的治疗经验中学习处理这些并发症,对于改进治疗方案和制定康复计划非常重要。 

近日,研究者已经从COVID-19患者的尿液中分离出SARS-CoV-2,因此COVID-19可能通过此种途径传播。此外,与SARS-CoV和MERS-CoV一致, SARS-CoV-2的核蛋白抗原也只在肾小管上皮细胞中被发现。中国学者通过透射电镜技术直接在SARS患者的睾丸曲细精管的上皮细胞和Leydig细胞中发现SARS-CoV颗粒,为冠状病毒直接导致睾丸损害提供了证据。对于当前有研究针对患者的精液以及睾丸穿刺标本中并未发现SARS-CoV-2 RNA,我们建议可以尝试使用透射电镜技术直接观察COVID-19患者的睾丸细胞的亚显微结构。

截止到2020年4月20日,全球累计确诊新冠肺炎230万怎么播放0855黄色在车上我进入学生,死亡165,915例。2019年冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新冠病毒SARS-CoV-2引起的全球流行性肺炎。但越来越多的研究显示怎么播放0855黄色在车上我进入学生,COVID-19感染也会对泌尿生殖系统产生损害。有研究显示60%的COVID-19患者刚入院时就存在蛋白尿怎么播放0855黄色在车上我进入学生,28%的病人会最终进展为急性肾损伤(AKI)。也有研究显示COVID-19患者血清中的促黄体生成素和催乳素水平显著增高,部分患者表现为不明原因的阴囊疼痛。

SARS-CoV-2与睾丸损害

3.“炎症因子风暴”学说

为了抵抗病毒侵袭,获得性免疫细胞会直接或间接的靶向肾实质上皮细胞,从而导致肾脏损害和肾功能受损。尽管睾丸是免疫豁免器官,但其仍然无法完全隔离炎症风暴的攻击。冠状病毒感染后,睾丸间质组织中会出现免疫细胞浸润,这些细胞会分泌干扰素从而抑制Leydig细胞生成类固醇,进而破坏了睾酮的正常合成。这些免疫细胞产生的局部或者全身性的炎症因子还会激活自身免疫,进而破坏生精上皮形成自身免疫性睾丸炎。病毒或细菌感染以及其它的一些疾病或损害产生的大量细胞因子的释放会破坏正常的生精过程和类固醇合成,从而对男性的生育能力造成不良影响。

分子生物学研究已经证实该病毒通过与ACE2结合并利用细胞丝氨酸蛋白酶TMPRSS2侵入细胞。ACE2在泌尿生殖系统中的肾小管上皮细胞,睾丸输精管上皮细胞,成熟的Leydig细胞,肾上腺和前列腺中高表达。TMPRSS2在肾脏,前列腺,精囊和附睾中高表达。由于ACE2和TMPRSS2在泌尿生殖系统中一些器官中分布且表达水平较高,因此这些器官更有可能是SARS-CoV-2潜在的损伤靶点。

慢性肾病患者如果感染SARS-CoV-2,其预后可能较差。在MERS患者中,感染MERS-CoV前患有慢性肾病是影响患者生存的独立危险因素。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)指出伴有慢性肾功能不全(CKD)的老年患者如果感染COVID-19,其预后较差。因此,我们建议对于患有CKD的患者应当加强防护,避免SARS-CoV-2感染。

SARS-CoV-2可能会直接导致肾损害。目前研究显示,部分诊断为COVID-19的患者入院时即存在蛋白尿,在治疗过程中,许多患者逐渐进展为血肌酐及尿素氮水平升高,诊断为急性肾损伤的患者比例可高达28%。同时,重症患者总体血肌酐水平明显高于轻症患者,而且轻症COVID-19患者的血肌酐水平又显著高于其它病毒性肺炎和支原体肺炎的患者。发生AKI的COVID-19患者中约有10.7%的病例需要行连续肾脏替代疗法(CRRT)。

SARS-CoV-2与慢性肾病

SARS-CoV-2导致泌尿生殖系统损害的潜在机制

SARS-CoV-2与AKI

1.病毒的直接损伤

患有AKI的COVID-19患者的肾穿刺病理结果提示急性肾小管发生变性坏死,而肾小球未见明显损伤。这与2003年的SARS冠状病毒和2012年中东冠状病毒(MERS)患者的肾脏病理检查结果一致。因此,冠状病毒所致的肾损害主要是肾小管损害。

尽管COVID-19的临床症状主要表现于呼吸系统,但泌尿生殖系统的损害仍需关注。患有CKD的老年人发生重症感染的风险较高,并且AKI与COVID-19患者的预后相关。因此,在治疗 COVID-19患者的过程中,监测患者肾脏功能非常重要,同时,尽早采用CRRT保护重症患者的肾脏功能和去除体内细胞因子可能是改善患者预后的关键。血液-睾丸屏障并不能使睾丸免受病毒的损害,性腺功能受损可能导致性激素分泌异常。COVID-19患者在痊愈之后,如果想进行生育,建议至男科门诊进行生殖咨询。

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原标题:Nature Reviews Urology杂志刊载王增军教授团队针对COVID-19与泌尿生殖系统损伤的思考

SARS患者的睾丸病理显示为睾丸炎,表现为炎症细胞浸润和生精细胞凋亡。SARS-CoV-2也可能导致睾丸损害。最近的一项研究显示,SARS-CoV-2感染可能导致男性性腺功能损害,主要表现为睾酮/黄体生成素(T:LH)比例显著下降。

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